به گزارش افق بازار، افزایش شتابان هزینههای درمان در سالهای اخیر، نظام سلامت و بهویژه گروههای با درآمد ثابت مانند بازنشستگان را در معرض چالشهای جدی قرار داده است. در چنین فضایی، بیمه تکمیلی دیگر یک خدمت جانبی محسوب نمیشود، بلکه به ابزاری تعیینکننده برای حفظ حداقل امنیت درمانی تبدیل شده است. بر همین اساس، بیمه دی با اعلام جزئیات طرح ویژه بیمه تکمیلی بازنشستگان فولاد، از تمرکز خود بر کاهش هزینههای درمانی، بهبود فرآیندهای اجرایی و ارتقای سطح پوشش خدمات خبر داده است؛ طرحی که از ابتدای آذر 1404 اجرایی شده و یک سال اعتبار دارد.
چارچوب اجرایی طرح و تمرکز بر کاهش فرانشیز
بر اساس اطلاعات مندرج در طرح اعلامی، بیمه تکمیلی درمان گروهی بازنشستگان فولاد با هدف پوشش بخش قابل توجهی از هزینههای درمانی بازنشستگان و خانوادههای آنان طراحی شده است. در این طرح، ساختار فرانشیزها بهگونهای تنظیم شده که در برخی خدمات پرکاربرد، سهم پرداختی بازنشسته به حداقل ممکن برسد. بستری در بخش دولتی بهطور کامل از پرداخت فرانشیز معاف شده و در بستری در بخشهای خصوصی و عمومی غیردولتی نیز، در صورت وجود بیمه پایه سلامت، فرانشیز در سطح 5 درصد تعیین شده است؛ موضوعی که در مقایسه با رویههای متداول، کاهش معناداری در پرداخت از جیب بیمهشدگان ایجاد میکند.
در حوزه خدمات سرپایی و پاراکلینیکی نیز فرانشیز 10 درصدی در نظر گرفته شده که نشاندهنده تلاش برای متعادلسازی هزینهها میان بیمهگر و بیمهشده است. در عین حال، برای گروههای خاص از جمله بیماران خاص و صعبالعلاج و همچنین جانبازان، معافیت کامل از فرانشیز پیشبینی شده؛ تصمیمی که بیش از هر چیز بر ملاحظات انسانی و اجتماعی طرح تأکید دارد و بیمه تکمیلی را به ابزاری حمایتی برای آسیبپذیرترین گروهها بدل میکند. همچنین در صورت استفاده از بیمهگر اول، برخی گروهها مانند جانبازان بهطور کامل از پرداخت فرانشیز معاف هستند که نشاندهنده همافزایی میان بیمه پایه و بیمه تکمیلی در این طرح است.
تعهدات ویژه درمانی و توسعه دسترسی به خدمات
یکی از محورهای برجسته طرح معرفیشده از سوی بیمه دی، توجه به تعهدات ویژه درمانی متناسب با نیازهای شایع دوران بازنشستگی است. بر این اساس، هزینه رفع عیوب انکساری چشم تا سقف 300 میلیون ریال بر اساس تعرفههای مصوب تحت پوشش قرار گرفته و هزینه خرید عینک نیز تا سقف 50 میلیون ریال، هر دو سال یکبار برای هر بیمهشده پرداخت میشود. این تعهدات، اگرچه در ظاهر جزئی به نظر میرسند، اما در عمل بخش قابل توجهی از هزینههای پرتکرار و پرمراجعه بازنشستگان را پوشش میدهند و میتوانند از انباشت هزینههای خرد اما مستمر جلوگیری کنند.
در کنار تعهدات مالی، توسعه زیرساختهای دسترسی به خدمات نیز از دیگر ارکان این طرح است. بیمه دی با معرفی شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد، امکان مراجعه مستقیم بازنشستگان به مراکز منتخب را فراهم کرده و همزمان مسیرهای غیرحضوری برای ثبت و ارسال اسناد درمانی را توسعه داده است. ثبت آنلاین اسناد پزشکی، اطلاع از مراکز ارائهدهنده خدمات درمانی و امکان پیگیری خسارات از طریق سامانههای الکترونیکی، بخشی از تلاش برای کاهش بروکراسی اداری و تسهیل تعامل بیمهشده با بیمهگر است؛ موضوعی که برای بازنشستگان، بهویژه در شرایط جسمی و سنی خاص، اهمیت مضاعف دارد.
همافزایی نهادی و بهبود فرآیندهای پاسخگویی
اجرای این طرح صرفاً به امضای قرارداد محدود نمانده و در ادامه، نشستهای تعاملی با حضور نمایندگان کانونهای بازنشستگان، مدیران مناطق، پزشکان معتمد و مسئولان بیمه دی برگزار شده است. این نشستها با هدف بررسی نحوه اجرای خدمات، شناسایی گلوگاههای احتمالی و بهبود فرآیندهای پاسخگویی شکل گرفته و نشان میدهد که بیمه دی تلاش دارد اجرای طرح را با دریافت بازخورد مستقیم ذینفعان همراه کند. چنین رویکردی، اگر بهصورت مستمر ادامه یابد، میتواند از بروز شکاف میان تعهدات اعلامی و تجربه واقعی بیمهشدگان جلوگیری کند.
طرح ویژه بیمه تکمیلی بازنشستگان فولاد را میتوان پاسخی عملی به شرایط پیچیده بازار درمان و فشار فزاینده هزینهها دانست. تمرکز بر کاهش فرانشیز، گسترش تعهدات ویژه، تسهیل دسترسی به خدمات و استفاده از ابزارهای دیجیتال، نشاندهنده تلاش بیمه دی برای اولویتبخشی به کاهش هزینههای درمانی بازنشستگان است. هرچند موفقیت نهایی این طرح به پایداری منابع و کیفیت اجرا وابسته است، اما در مقطع کنونی میتواند نقش مهمی در بازسازی بخشی از امنیت درمانی بازنشستگان ایفا کند؛ امنیتی که در سایه تورم درمان، بیش از هر زمان دیگری به آن نیاز احساس میشود.
انتهای پیام/
0 دیدگاه