بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ بین دو طرح بیمه دی انتخاب می‌کنند

به گزارش افق بازار: قرارداد تازه بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری با بیمه دی در سال 1405، با دو سطح متفاوت از پوشش‌های درمانی اجرا می‌شود. در این ساختار، بیمه‌شدگان سال گذشته به‌صورت پیش‌فرض در طرح نخست قرار گرفته‌اند؛ با این حال، امکان انتخاب طرح دوم برای افرادی که به سطح بالاتری از تعهدات درمانی نیاز دارند، فراهم شده است.

تفاوت اصلی این دو طرح تنها به مبلغ پرداختی ماهانه محدود نیست. سقف برخی هزینه‌های درمانی در طرح دوم افزایش یافته و پوشش هزینه‌های دارو و خدمات دندانپزشکی نیز در آن لحاظ شده است. از این رو، انتخاب میان طرح‌ها باید بر اساس نیاز درمانی بازنشسته و افراد تحت تکفل او انجام شود.

• قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

بیمه دی در قرارداد سال 1405، خدمات بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری را در قالب دو طرح ارائه می‌کند. هدف از طراحی دو سطح پوششی، فراهم‌کردن امکان انتخاب متناسب با شرایط و هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان است.

افرادی که در قرارداد سال قبل تحت پوشش قرار داشته‌اند، به‌طور خودکار در طرح شماره یک قرار می‌گیرند. در مقابل، بازنشستگان و وظیفه‌بگیران واجد شرایط می‌توانند در بازه زمانی اعلام‌شده، طرح دوم را انتخاب کنند.

• طرح اول بیمه دی؛ پوشش پایه برای بیمه‌شدگان

طرح شماره یک، پوشش پیش‌فرض قرارداد جدید محسوب می‌شود. حق بیمه این طرح برای هر نفر، ماهانه 800 هزار تومان اعلام شده است.
این طرح برای افرادی مناسب‌تر است که قصد دارند از پوشش‌های اصلی بیمه تکمیلی درمان استفاده کنند و در عین حال، هزینه ماهانه کمتری بپردازند. بیمه‌شدگان سال گذشته بدون نیاز به ثبت درخواست جدید، در این سطح از پوشش قرار گرفته‌اند.

• طرح دوم؛ تعهدات گسترده‌تر در ازای حق بیمه بالاتر

طرح شماره دو بیمه دی با حق بیمه ماهانه یک میلیون و 40 هزار تومان برای هر نفر ارائه می‌شود. در این طرح، سقف برخی از تعهدات درمانی نسبت به طرح نخست بالاتر است و پوشش‌های تکمیلی بیشتری در نظر گرفته شده است.

دو مورد از تفاوت‌های مهم طرح دوم عبارت‌اند از:
•    پیش‌بینی پوشش هزینه‌های دارویی؛
•    در نظر گرفتن خدمات دندانپزشکی.
بنابراین، افرادی که هزینه‌های دارویی مستمر دارند، احتمال استفاده از خدمات دندانپزشکی برای آن‌ها بیشتر است یا برای چند نفر از اعضای خانواده خود به پوشش درمانی گسترده‌تر نیاز دارند، می‌توانند طرح دوم را با دقت بیشتری بررسی کنند.

• مهلت انتخاب طرح و تغییر افراد تحت تکفل

بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری برای انتخاب طرح شماره دو یا ثبت تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل، تا پایان مردادماه 1405 فرصت دارند.

در این بازه، امکان انجام اقدامات زیر فراهم شده است:
•    انتخاب طرح دوم به جای طرح پیش‌فرض؛
•    حذف افراد تحت تکفل از پوشش بیمه‌ای؛
•    اضافه‌کردن افراد واجد شرایط تحت تکفل.
توجه به مهلت ثبت درخواست اهمیت زیادی دارد؛ زیرا پس از پایان زمان اعلام‌شده، ممکن است امکان اعمال تغییرات با محدودیت روبه‌رو شود.

• نکات مهم پیش از انتخاب پوشش درمانی

انتخاب طرح بیمه تکمیلی نباید فقط با مقایسه مبلغ حق بیمه انجام شود. هر بازنشسته یا وظیفه‌بگیر بهتر است پیش از تصمیم‌گیری، چند موضوع را بررسی کند:
1.    نیاز درمانی فرد و خانواده: میزان مراجعه به پزشک، نیاز به دارو، احتمال بستری یا استفاده از خدمات دندانپزشکی در انتخاب طرح اثرگذار است.
2.    تعداد افراد تحت تکفل: اختلاف حق بیمه میان دو طرح، با افزایش تعداد اعضای خانواده بیشتر می‌شود؛ بنابراین هزینه نهایی باید برای همه افراد تحت پوشش محاسبه شود.
3.    سطح تعهدات درمانی: سقف پوشش‌ها و خدمات قابل استفاده در هر طرح، می‌تواند در زمان بروز هزینه‌های درمانی اهمیت بیشتری از مبلغ حق بیمه ماهانه داشته باشد.
4.    امکان استفاده از خدمات غیرحضوری: آشنایی با مسیر ثبت درخواست، پیگیری پرونده و خدمات الکترونیکی، می‌تواند روند استفاده از بیمه را ساده‌تر کند.

• خدمات غیرحضوری و پیگیری امور بیمه‌ای

بخشی از فرآیندهای مرتبط با بیمه تکمیلی، از جمله انتخاب طرح، ثبت تغییرات خانوار و پیگیری امور بیمه‌ای، از طریق مسیرهای غیرحضوری اعلام‌شده قابل انجام است. استفاده از این خدمات، نیاز به مراجعه حضوری را کاهش می‌دهد و روند ثبت درخواست‌ها را برای بازنشستگان و وظیفه‌بگیران ساده‌تر می‌کند.

در مجموع، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی، امکان انتخاب میان پوشش پایه و پوشش گسترده‌تر را فراهم کرده است. تصمیم نهایی میان طرح یک و طرح دو، باید با سنجش هم‌زمان حق بیمه ماهانه، تعهدات درمانی و شرایط واقعی خانواده انجام شود.