محمد اسماعیل کاملی در خصوص خدمات کاردرمانی و توانبخشی تحت پوشش بیمه سلامت، گفت: در راستای اجرای ماده 6 قانون حمایت از حقوق معلولان، در آبان ماه سال 1399 تفاهم‌نامه‌ای میان بیمه سلامت ایران و سازمان بهزیستی کشور با موضوع بهره‌مندی افراد دارای معلولیت تحت پوشش سازمان بهزیستی کشور که دارای پوشش بیمه‌ای معتبر از بیمه سلامت هستند، منعقد شد.
به گفته وی، برابر با این تفاهم نامه 9 کد خدمتی توانبخشی (از جمله 4 کد در حوزه کاردرمانی) با مشارکت 70 درصدی تعرفه دولتی توسط سازمان بیمه سلامت ایران پوشش داده شد.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران، تاکید کرد: از تاریخ 30 شهریور ماه سال 1401 نیز با تمدید این تفاهم‌نامه مشترک، تعداد خدمات توانبخشی که قبلا تحت پوشش بیمه‌ای نبودند به 59 کد خدمتی توانبخشی (از جمله 6 کد در حوزه کاردرمانی) با پوشش بیمه‌ای 70 درصدی تعرفه خدمات متناسب با نوع مالکیت مرکز ارائه دهنده خدمات شامل دولتی، عمومی غیر دولتی، خیریه و خصوصی توسط سازمان بیمه سلامت افزایش یافت.
وی افزود: اکنون بیش از 730 هزارنفر از بیمه‌شدگان مشمول که قبلا از سوی سازمان بهزیستی به بیمه سلامت معرفی و در سامانه‌های این سازمان نشان‌دار شده‌اند در هنگام دریافت این خدمات در مراکز طرف قرار داد، از مزایای پوشش بیمه‌ای آن برخوردار خواهند بود.
به گفته وی، از شروع این برنامه تا پنجم آذر ماه سال جاری سازمان بیمه سلامت ایران بابت کل هزینه‌های درمانی توانخواهان بهزیستی بالغ بر 1773 میلیارد تومان پرداختی داشته است که از این هزینه کل، بیش از 43.2 میلیارد تومان مربوط به خدمات توانبخشی بوده و سهم کار درمانی نیز حدود 18 میلیارد تومان است.
کاملی ادامه داد: از طرفی با مجوز شورای عالی بیمه سلامت، پوشش بیمه‌ای خدمات بستری توانبخشی از جمله کار درمانی بیماران مبتلا به Ms، آسیب مغزی، آسیب نخاعی و سکته مغزی در "بیمارستان رفیده" تهران به صورت پایلوت (آزمایشی) انجام گرفته است که با توجه به نتایج حاصل از آن و تدوین دستورالعمل خرید راهبردی خدمات، در مرحله بعد این موضوع به صورت درخواست بیمارستان‌های مشابه در کل کشور گسترش می‌یابد.
وی با اشاره به اینکه یکی از برنامه‌های اصلی سازمان بیمه سلامت پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج است، اظهار کرد: در این راستا پوشش خدمات توانبخشی بیماران خاص و صعب العلاج طبق استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت تا سقط 100 درصد تعرفه دولتی و 80 درصد تعرفه غیر دولتی (از محل صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج) در حال انجام است.
0 دیدگاه